乡野清寂，开化县桐村镇裴源村，74岁的徐月清独自坐在家里的一条方凳上，背靠墙闭目养神。一声清脆的“徐伯”打破沉寂，徐月清提起精神望向门外。熟悉的身影出现，村卫生室医生林先銮又上门来了。
林医生是他的“签约医生”，“一对一”提供医疗保健服务。桐村镇卫生院作为省农村社区卫生服务机构标准化试点，其编制的《农村社区卫生服务规范》已在开化全县推广。根据规范中的“高血压患者健康管理服务”，徐月清被归类为高血压三级管理，医生每个月要上门随访一次。
“徐伯，今天来给你量下血压，做个记录。”林医生在客厅里的方桌上摆放好血压计，徐月清配合地伸出左手。“今天看你气色很好，血压很正常。药还有吗？”得到肯定回答后，林医生又嘱咐老人一些日常注意事项，闲聊几句。
检查结束，林医生继续进村随访。裴源村卫生室隶属桐村镇卫生院，3名医生为附近3084名农民提供医疗保健服务，林医生负责其中的1170人。全村检查出高血压患者229人，林医生负责的片区里有60多人，她要一一进行定期随访。“按照规范，还有糖尿病、精神病等慢性病，也是分级管理、定期随访。”
林医生告诉记者，除了重点关注慢性病人等，每一位村民都建立了规范的电子健康档案，他们都要及时更新关注。
村民自身，往往并不太在意身体状况，等有病痛了才被动上医院。依照规范，建立农民健康“活档案”，医生主动为村民提供“标准”式服务，对其健康进行提早干预，帮助许多村民及时发现问题。52岁的傅阿姨常感觉头昏，林医生怀疑其有高血压，她却觉得自己干活有力，不太信。测量后发现血压确实高，并复检了三次进行确认，傅阿姨马上留意起来。
“标准化服务，让农民健康有了更好的保障。”桐村镇党委书记郑立华表示，开展农村社区卫生服务机构标准化服务建设，在服务功能、服务模式等方面实现转变，每个农民都有“签约”保健医生和健康档案，让农村社区卫生服务工作质量得到了极大提升。
